Кишечная непроходимость
Кишечной непроходимостью называется частичная или полная невозможность прохождения пищи по пищеварительному тракту, вызванная механическими препятствиями или нарушением моторики кишечника.
Причины
Под воздействием различных факторов процесс перистальтики может нарушаться. После операций на брюшной полости, осложненного протекания аппендицита, острых форм панкреатита и холецистита, приема некоторых лекарственных препаратов может развиваться динамическая кишечная непроходимость.
Также существует механическая форма кишечной непроходимости, вызванная наличием препятствий в том или ином отделе кишечника: заворот кишок, их защемление, образование узлов, спайки и опухоли кишечника или соседних органов, грыжи, инородные тела, желчные камни. Это так называемая обтурационная форма механической кишечной непроходимости.
Симптомы
Симптомами заболевания могут быть боли в животе, имеющие постоянный или схваткообразный характер. Они возникают внезапно, независимо от приема пищи, не имеют конкретной локализации. Живот неравномерно вздувается, появляется постоянная рвота, интенсивность которой зависит от уровня непроходимости.
В периодах между приступами больного беспокоит тошнота и икота. Отхождение стула и газов задерживается, происходит обезвоживание и интоксикация организма. Кожа становится бледной, сердцебиение учащенным.
Диагностика
Диагностируется заболевание методом пальпации, при которой обнаруживается растянутая кишечная петля, а на поздних стадиях – твердость передней брюшной стенки. При перкуссии определяется громкий звук с металлическим оттенком. При аускультации на ранней стадии выявляется усиленная кишечная перистальтика, на поздних стадиях перистальтика ослаблена.
Более объективно кишечную непроходимость можно подтвердить инструментальными методами. Достаточно информативными является рентгенография пассажа бария и ирригоскопия, которые могут использоваться в зависимости от уровня кишечной непроходимости.
Осмотреть дистальные отделы кишечник и выявить причины обтурации позволяет колоноскопия. В ряде случаев она помогает разрешить явления острой кишечной непроходимости. Чаще всего проведение УЗИ при кишечной непроходимости затруднено, однако оно помогает обнаружить опухоли или воспалительные инфильтраты.
Лечение
При развитии симптомов кишечной непроходимости больного госпитализируют в хирургическое отделение и при наличии ярко выряженных симптомов производится экстренное хирургическое вмешательство. Если симптомы раздражения брюшины отсутствуют, на короткий период (как правило, до суток) больному назначается консервативная терапия.
Под наблюдением хирурга проводится регидратация, введения антибиотиков, электролитов, белковых растворов. Верхние отделы пищеварительного тракта и кишечника промываются. Если консервативные методы не дают эффекта, выполняется операция в плановом порядке. С диагностической целью проводится лапаротомия с резекцией кишечника и формирование первичного анастомоза.
При невозможности его выполнить или общем тяжелом состоянии больного, при далеко зашедшем опухолевом процессе, большой протяженности необходимого для резекции участка, скоплении большого количества жидкости в брюшной полости выполняется колостома. Больной участок кишечника удаляется и формируется стома.
При улучшении работы кишечника, устранении интоксикации организма стома удаляется, накладывается кишечный анастомоз и погружение его брюшную полость. Во всех остальных случаях к стоме присоединяется калопримемник, который позволяет принимать кишечное содержимое на протяжении нескольких месяцев.
Профилактика
Профилактические мероприятия направлены на своевременное лечение колита, грыж, незамедлительном обращении к хирургу при острых заболеваниях живота. Предотвратить спаечную болезнь при операции помогает уменьшение травматизма во время нее, своевременная антибактериальная терапия, применение ферментов и антикоагулянтов. Важное значение имеет грамотное питание, здоровый образ жизни и физическая активность, особенно в преклонном возрасте.
