Белая горячка
Почти все авторы подчеркивают частоту заболеваний белой горячкой, по своей распространенности доминирующей над всеми другими алкогольными психозами. Это соответствует и нашим данным. После непродолжительной стадии – предвестников, характеризующихся плохим самочувствием, недомоганием, расстройством настроения, появлением чувства тревоги, нарушением сна, возникновением гипнагогических галлюцинаций, через 2-4 дня остро развивается делириозное состояние.
Его ведущими симптомами являются яркие, преимущественно зрительные галлюцинации, нередко устрашающего характера (часто мелкие движущиеся животные, человечки, преследующие больного злоумышленники, фантастические существа) и другие галлюцинаторные и иллюзорные феномены, – отрывочные бредовые идеи, часто связанные с галлюцинаторными образами. Выраженные аффекты страха, тревоги, нарушение сознания с глубокой дезориентацией в окружающей реальной обстановке, иногда проявления плоского алкогольного юмора, наличие повышенной внушаемости.
Неврологически отмечается крупный тремор, атаксия, в некоторых случаях мерцающие церебральные очаговые микросимптомы, афазические нарушения. Бывают эпилептиформные припадки. Со стороны соматической сферы отмечаются значительное нарушение вегетативных регуляций, повышение артериального давления, тахикардия, субфебрилитет, в других случаях подъем температуры до 38-40°, в крови появляется лейкоцитоз, высокая РОЭ, в моче – белок. Продолжительность делирия исчисляется несколькими днями. Окончание его носит критический характер и чаще сменяется последующим состоянием астении.
В отдельных случаях могут быть летальные исходы, чаще вследствие сердечно-сосудистой недостаточности. После перенесенного алкогольного делирия может возникнуть псевдоэнцефалит Гайе – Вернике. Г. Висе, ссылаясь на мнения Е. Блейлера и Сикеса, определяет это заболевание как «самую тяжелую форму болезни Корсакова», ведущими симптомами которой являются расстройства сознания, офтальмоплегия и атаксия. А. П. Демичев (1973) пишет, что алкогольная энцефалопатия Гайе – Вернике возникает при длительной алкоголизации на почве дефицита витаминов, особенно витамина Bi. Заболевание развивается остро и проходит 3 стадий – начальную, развернутую и стадию обратного развития.
Патологоанатомически определяются преимущественные поражения в области мезодиэнцефальных структур. К. Бонхефер (1901) в своем классическом описании острых душевных заболеваний у привычных пьяниц отнес delirium tremens к экзогенному типу реакции. Существует мнение, что этот психоз является результатом не прямого воздействия алкоголя, а следствием определенных изменений, обусловленных нарушениями метаболизма, в частности расстройством функциональной способности печени под влиянием алкоголя (металкогольная теория). Гоф и Мейер считают, что основным фактором при этом заболевании является дисрегуляция высших вегетативных центров (Р. Висе, 1967).
Более или менее значительные деструктивные изменения при этом психозе обнаруживаются в тканях головного мозга – прежде всего это относится к явлениям дегенерации нервных клеток, преимущественно корковых структур, а также гиперемии и отека вещества мозга. Могут встречаться и мелкие кровоизлияния. Указанные изменения сходны с таковыми при некоторых других алкогольных психозах, что подтверждает невозможность определения отдельных нозологических форм лишь на основании одного патологоанатомического принципа и тем более не дает оснований для суждений о специфических особенностях расстроенного сознания.
Возникая обычно при хроническом алкоголизме, продолжающемся, по данным большинства исследователей, не менее 4-5 лет, развитие алкогольного делирия чаще провоцируется неспецифическими факторами – соматические заболевания, алкогольные эксцессы, тяжелые переживания и др. (X. Солмс, 1967). По данным Г. И. Езриелева (1973), наиболее часто стрессорами, вызывающими белую горячку, являются лихорадочные состояния, боль, внезапные потрясения.
